Septicémie – Bactériémie

Sommaire

Définition
Physiopathologie
Etiologies
Signes cliniques
Examens et signes paracliniques
Complications
Prise en soins

1. Définition

Le terme de « septicémie » n'est plus utilisé mais est remplacé par le terme de « bactériémie associée à un Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ».

La septicémie est une infection généralisée de l'organisme (sepsis) due à la présence de bactéries pathogènes viables dans le sang (bactériémie).

2. Physiopathologie

Septicémie d'origine thrombophlébitique :
- La formation d'un thrombus dans une veine (thrombophlébite) entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur ce caillot
- La fragmentation du caillot entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine veineuse

Septicémie d'origine lymphatique :
- L'infection d'un tissu entraîne la colonisation et la prolifération de son réseau lymphatique par des bactéries
- La colonisation du réseau lymphatique entraîne le transport des bactéries dans le canal thoracique
- La colonisation du canal thoracique entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine

Septicémie d'origine endocarditique :
- Une lésion d'une valve cardiaque entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur cette lésion
- L'activité cardiaque entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine

3. Etiologies

Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique
Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire
Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale
Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire
Cryptococcose :
- Infection pulmonaire

4. Examens et signes cliniques

4.1 Sepsis

Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection

Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
Infection présumée ou identifiée

Sepsis
Association	Critères		Valeurs
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)	Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
		Fréquence cardiaque	>90 bpm
		Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
		Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures
Infection	Infection confirmée soit :	Cliniquement	Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire
		Microbiologiquement	Hémoculture, prélèvement bactériologique

4.2 Sepsis sévère

Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension

Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
  - Hyperthermie ou hypothermie
  - Tachycardie
  - Tachypnée
  - Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)

Sepsis sévère
Association	Critères		Valeurs
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS)	Au moins 2 signes :	Température	> 38°C ou < 36°C
		Fréquence cardiaque	>90 bpm
		Fréquence respiratoire ou PaCO₂	> 20 cpm ou PaCO₂ < 32 mmHg
		Leucocytose	> 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures
Infection	Infection confirmée soit :	Cliniquement	Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire
Infection	Infection confirmée soit :	Microbiologiquement	Hémoculture, prélèvement bactériologique
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension	Hypotension artérielle		PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
	Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion	Fonction respiratoire	PaO₂ < 60 mmHg SpO₂ < 90 %
		Fonctions supérieures	Encéphalopathie Syndrome confusionnel
		Fonction rénale	Oligurie < 0,5 ml/kg/h Créatinine > 177 µmol/L
		Lactate	Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l
		Fonction hépatique	Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l
		Coagulation	Thrombopénie < 100 000 /mm³ CIVD

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens biologiques

Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
Numération formule sanguine (NFS)
Ionogramme sanguin
Ionogramme urinaire
Hémostase
Gazométrie artérielle
Marqueurs de l'inflammation

5.2 Examens médicaux

Radiographie thoracique
Electrocardiographie (ECG)
Scanner (Tomodensitométrie : TDM)

6. Complications

Etat de choc septique
Défaillance multiviscérale

7. Prise en soins

Prise en charge médicale :
- Antibiotique
- Antipyrétique
- Traitement symptomatique

Mise à jour le 19/12/2016

Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

Groupe Transversal Sepsis (2007) : " Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant ". Réanimation, 16 : S1-S2, Elsevier et Masson, 2007.