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Septicémie – Bactériémie
- Sommaire
1. Définition
Le terme de « septicémie » n'est plus utilisé mais est remplacé par le terme de « bactériémie associée à un Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) ».
La septicémie est une infection généralisée de l'organisme (sepsis) due à la présence de bactéries pathogènes viables dans le sang (bactériémie).
2. Physiopathologie
- Septicémie d'origine thrombophlébitique :
- La formation d'un thrombus dans une veine (thrombophlébite) entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur ce caillot
- La fragmentation du caillot entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine veineuse
- Septicémie d'origine lymphatique :
- L'infection d'un tissu entraîne la colonisation et la prolifération de son réseau lymphatique par des bactéries
- La colonisation du réseau lymphatique entraîne le transport des bactéries dans le canal thoracique
- La colonisation du canal thoracique entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine
- Septicémie d'origine endocarditique :
- Une lésion d'une valve cardiaque entraîne la colonisation et la prolifération de bactéries sur cette lésion
- L'activité cardiaque entraîne la libération des bactéries dans la circulation sanguine
3. Etiologies
- Staphylocoque :
- Cathéter, aiguille
- Prothèse vasculaire
- Plaie, brûlure
- Infection cutanée
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection gynécologique
- Streptocoque :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection oto-rhino-laryngologique
- Infection pulmonaire
- Bacilles Gram négatif :
- Cathéter
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection urinaire
- Infection pulmonaire
- Bacilles anaérobies :
- Infection cutanée
- Infection digestive
- Infection gynécologique
- Infection dentaire
- Infection cérébrale
- Infection pleuropulmonaire
- Infection cervicofaciale
- Infection périnéale
- Candidas :
- Cathéter
- Infection digestive
- Infection vasculaire
- Cryptococcose :
- Infection pulmonaire
4. Examens et signes cliniques
4.1 Sepsis
- Sepsis = Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) + infection
- Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) = au moins deux signes parmi les suivants
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifiée
Sepsis | |||
Association | Critères | Valeurs | |
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
Fréquence cardiaque | >90 bpm | ||
Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | ||
Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | ||
Infection | Infection confirmée soit : | Cliniquement | Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
Microbiologiquement | Hémoculture, prélèvement bactériologique |
4.2 Sepsis sévère
- Sepsis sévère = Sepsis + dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension
- Sepsis :
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hyperthermie ou hypothermie
- Tachycardie
- Tachypnée
- Hyperleucocytose ou leucopénie
- Infection présumée ou identifié
- Réponse inflammatoire systémique :
- Hypotension : pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels
- Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion :
- Hypoxémie
- Encéphalopathie
- Syndrome confusionnel
- Oligurie
- Acidose métabolique
- Acidose lactique - Hyperlactacidémie
- Hyperbilirubinémie
- Thrombocytopénie
- Coagulation intravasculaire dissiminée (CIVD)
Sepsis sévère | |||
Association | Critères | Valeurs | |
Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) | Au moins 2 signes : | Température | > 38°C ou < 36°C |
Fréquence cardiaque | >90 bpm | ||
Fréquence respiratoire ou PaCO2 | > 20 cpm ou PaCO2 < 32 mmHg | ||
Leucocytose | > 12 G/l ou < 4G/l ou > 10 % de formes immatures | ||
Infection | Infection confirmée soit : | Cliniquement | Foyer infectieux primitif (porte d'entrée) ou secondaire |
Microbiologiquement | Hémoculture, prélèvement bactériologique | ||
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion ou hypotension | Hypotension artérielle | PAS < 90 mmHg ou baisse d'au moins 40 mmHg par rapport aux chiffres habituels |
|
Dysfonction d'un ou plusieurs organes ou hypoperfusion | Fonction respiratoire | PaO2 < 60 mmHg SpO2 < 90 % |
|
Fonctions supérieures | Encéphalopathie Syndrome confusionnel |
||
Fonction rénale | Oligurie < 0,5 ml/kg/h Créatinine > 177 µmol/L |
||
Lactate | Hyperlactatémie artérielle > 2 mmol/l | ||
Fonction hépatique | Hyperbilirubinémie > 34 µmol/l | ||
Coagulation | Thrombopénie < 100 000 /mm3 CIVD |
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Hémoculture : permet de confirmer le diagnostic :
- Septicémie si 2 hémocultures positive au même germe
- Prélèvement bactériologique sanguin, urinaire, pulmonaire, cutanée, fécal, ponction lombaire, ponction d'ascite, ponction articulaire, ponction pleurale
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Marqueurs de l'inflammation
5.2 Examens médicaux
- Radiographie thoracique
- Electrocardiographie (ECG)
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
6. Complications
- Etat de choc septique
- Défaillance multiviscérale
7. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Antibiotique
- Antipyrétique
- Traitement symptomatique
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Groupe Transversal Sepsis (2007) : " Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant ". Réanimation, 16 : S1-S2, Elsevier et Masson, 2007.