Crise de glaucome aiguë par fermeture de l'angle

1. Définition

Le glaucome est une neuropathie de la papille optique d'apparition brutale, caractérisée par une altération du nerf optique et d'une altération du champ visuel, associée à une hypertonie oculaire, secondaire à la fermeture de l'angle irido-cornéen.

• L'hypertonie oculaire est un facteur de risque qui ne définit pas le glaucome, si l' altération du nerf optique et l'altération du champ visuel ne sont pas associés

2. Physiopathologie

• Un blocage de la pupille entraîne un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse
• Le blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse entraîne l'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
• L'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne un mouvement vers l'avant de l'iris
• Le mouvement vers l'avant de l'iris entraîne la fermeture de l'angle irido-cornéen
• La fermeture de l'angle irido-cornéen entraîne une aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
• L'aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne une hypertonie oculaire

3. Etiologies

• Age > 50 ans
• Hypermétropie
• Mydriase
• Cataracte
• Stress

4. Examens et signes cliniques

• Oeil rouge
• Oeil douloureux :
  • Douleur violente
  • Douleur intense
  • Douleur rétrobulbaire
• Céphalée péri-orbitaire
• Mydriase
• Baisse de l'acuité visuelle
• Sensation d'oeil dur comme une « bille de verre »
• Nausée
• Vomissement

5. Examens et signes paracliniques

• Examen à la lampe à fente : permet de confirmer le diagnostic
• Gonioscopie : examen de l'angle irido-cornéen
• Tonométrie : mesure de la pression oculaire (normal : 9 – 21 mmHg)

6. Complication

• Cécité

7. Prise en soins

• Prise en charge urgente

• Prise en charge médicale :
  • Hypotonisant : diminuer la sécrétion d'humeur aqueuse
  • Collyre myotique : augmenter l'élimination d'humeur aqueuse

• Prise en charge interventionnelle :
  • Iridectomie au laser : perforation de l'iris pour permettre à l'humeur aqueuse de circuler dans la chambre antérieure
  • Iridoplastie au laser : rétraction de la périphérie de l'iris afin d'élargir l'angle iridocornéen
  • Gonioplastie au laser : micropunctures sur la membrane trabéculodescmétique
  • Cyclophotocoagulation au laser : destruction des procès ciliaires afin de réduire la sécrétion d'humeur aqueuse

• Prise en charge chirurgicale :
  • Iridectomie chirurgical
  • Trabéculectomie chirurgical : ouverture de la partie inférieure du canal de Schlemm afin de le désobstruer
  • Extraction du cristallin chirurgical