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Crise de glaucome aiguë par fermeture de l'angle
- Sommaire
1. Définition
Le glaucome est une neuropathie de la papille optique d'apparition brutale, caractérisée par une altération du nerf optique et d'une altération du champ visuel, associée à une hypertonie oculaire, secondaire à la fermeture de l'angle irido-cornéen.
- L'hypertonie oculaire est un facteur de risque qui ne définit pas le glaucome, si l' altération du nerf optique et l'altération du champ visuel ne sont pas associés
2. Physiopathologie
- Un blocage de la pupille entraîne un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse
- Le blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse entraîne l'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
- L'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne un mouvement vers l'avant de l'iris
- Le mouvement vers l'avant de l'iris entraîne la fermeture de l'angle irido-cornéen
- La fermeture de l'angle irido-cornéen entraîne une aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris
- L'aggravation du processus d'accumulation de l'humeur aqueuse derrière l'iris entraîne une hypertonie oculaire
3. Etiologies
- Age > 50 ans
- Hypermétropie
- Mydriase
- Cataracte
- Stress
4. Examens et signes cliniques
- Oeil rouge
- Oeil douloureux :
- Douleur violente
- Douleur intense
- Douleur rétrobulbaire
- Céphalée péri-orbitaire
- Mydriase
- Baisse de l'acuité visuelle
- Sensation d'oeil dur comme une « bille de verre »
- Nausée
- Vomissement
5. Examens et signes paracliniques
- Examen à la lampe à fente : permet de confirmer le diagnostic
- Gonioscopie : examen de l'angle irido-cornéen
- Tonométrie : mesure de la pression oculaire (normal : 9 – 21 mmHg)
6. Complication
- Cécité
7. Prise en soins
- Prise en charge urgente
- Prise en charge médicale :
- Hypotonisant : diminuer la sécrétion d'humeur aqueuse
- Collyre myotique : augmenter l'élimination d'humeur aqueuse
- Prise en charge interventionnelle :
- Iridectomie au laser : perforation de l'iris pour permettre à l'humeur aqueuse de circuler dans la chambre antérieure
- Iridoplastie au laser : rétraction de la périphérie de l'iris afin d'élargir l'angle iridocornéen
- Gonioplastie au laser : micropunctures sur la membrane trabéculodescmétique
- Cyclophotocoagulation au laser : destruction des procès ciliaires afin de réduire la sécrétion d'humeur aqueuse
- Prise en charge chirurgicale :
- Iridectomie chirurgical
- Trabéculectomie chirurgical : ouverture de la partie inférieure du canal de Schlemm afin de le désobstruer
- Extraction du cristallin chirurgical
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS), Service évaluation économique et santé publique. Recommandations en santé publique : " Dépistage et diagnostic précoce du glaucome : problématique et perspectives en France ". Novembre 2006.