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Trachéotomie : soin de trachéotome

1. Définition

1.1 Trachéotomie

La trachéotomie est l'ouverture de la face antérieure de la trachée, dont la lumière est reliée à l’extérieur par une canule permettant d'assurer une respiration en excluant les voies aériennes supérieures

Le premier changement de canule est un geste médical.

1.2 Trachéostomie

La trachéostomie est l'ouverture par section complète de la trachée à plein canal, le plus souvent dans le cadre d’une laryngectomie totale et abouchement de la trachée à la peau par une plastie. Elle est le plus souvent définitive

2. Objectifs

  • Eviter une infection ou une surinfection du trachéotome
  • Protéger le trachéotome
  • Prévenir l'infection pulmonaire
  • Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène

3. Matériel nécessaire

  • Pansement pour trachéotomie :
    • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
    • Compresses stérile non tissées fendues en Y
  • Pince de Laborde : pince à 3 branches (en cas décanulation)
  • Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets
  • Compresses stériles non tissées
  • Ampoule ou dosette de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Paire de ciseaux stériles
  • Gants à usage unique non stériles
  • Gants à usage unique stériles
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Lunettes de protection
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • installer le patient confortablement

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
    • 1 paquet : sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : compresses sèches

4.3 Réalisation

  • S'habiller :
    • Lunettes de protection
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Retirer le pansement de trachéotomie et le jeter
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants stériles
  • Réaliser le nettoyage du trachéotome en 2 étapes :
    • 2 étapes :
      • Etape n°1 : nettoyage (compresse stérile imprégnée de sérum salé isotonique à 0,9 %)
      • Etape n°2 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
  • Mettre un pansement pour trachéotomie
    • Compresse non tissé traité à l'aluminium (Metalline*)
    • Compresses stérile non tissées fendues en Y
  • Jeter les gants
  • Vérifier la pression du ballonnet
  • Vérifier les fixations de la sonde de trachéotomie

4.4 Finalisation

  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure du soin de trachéotome
    • Produits utilisés
    • Pansement utilisé
    • Aspect du trachéotome
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Rétrecissement du trachéotome
  • Décanulation accidentelle
  • Obstruction de la canule par un bouchon muqueux
  • Infection
  • Plaie, irritation cutanée autour du trachéotome
  • Lésion de la trachée (ballonnet gonflé en permanence sur le long terme, canule non adaptée)
  • Pneumonie nosocomiale
  • Douleur

6. Surveillance

  • Surveillance du trachéotome :
    • Aspect
    • Irritation
    • Inflammation
    • Tissu de granulation
  • Fixation de la trachéotomie
  • Pression du ballonnet
  • Absence de bouchon muqueux
  • Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
  • Absence d'infection pulmonaire
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Sud-Ouest (C.CLIN-Sud-Est). " Soins de trachéotomie ". Juillet 2008.
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