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Méningites infectieuses
- Sommaire
1. Définition
La méningite infectieuse est une inflammation de l'arachnoïde, de la pie-mère et du liquide cérébrospinal (LCS). La méningite correspond à l'association d'un syndrome infectieux et d'un syndrome méningé.
2. Physiopathologie
- Les méninges sont formées de trois feuillet qui se trouvent entre l'os du crâne et le système nerveux central (cerveau et moelle épinière) :
- Dure-mère : enveloppe fibreuse située en dehors (vers l'os du crâne)
- Arachnoïde : enveloppe richement vascularisée située au milieu
- Pie-mère : enveloppe conjonctive située en dedans et adhérente au parenchyme cérébrale
- L'espace sus-arachnoïdien est l'espace situé entre la dure-mère et l'arachnoïde
- L'espace sous-arachnoïdien est l'espace situé entre l'arachnoïde et la pie-mère
3. Etiologies
- Méningite bactérienne
- Méningite à pneumocoque
- Méningite à méningocoque
- Méningite à Listéria monocytogènes
- Méningite à Haemophilius influenzae
- Méningite à streptocoque du groupe B
- Méningite tuberculeuse
- Méningite virale
4. Examens et signes cliniques
- Syndrome infectieux :
- Hyperthermie
- Sueurs
- Frissons
- Myalgies
- Signes spécifiques en fonction de l'étiologie infectieuse
- Syndrome méningé :
- Signes fonctionnels : trépied méningitique
- Céphalée intenses, diffuses, violentes, continues
- Photophobie : crainte de la lumière secondaire à une hypersensibilité à cette stimulation sensorielle qui intensifie la céphalée
- Phonophobie : crainte du bruit secondaire à une hypersensibilité à cette stimulation sensorielle qui intensifie la céphalée
- Vomissement en jet
- Constipation
- Céphalée intenses, diffuses, violentes, continues
- Signes physiques : raideur méningée
- Raideur de nuque
- Signe de Kernig : impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux lors de l'installation en position assise ou lors de l'élévation des membres inférieurs en position de décubitus dorsal
- Signe de Brudzinski : flexion des membres inférieurs lors de la flexion forcée de la nuque
- Position allongée en chien de fusil : dos tourné à la lumière, tête en arrière, membres demi-fléchis
- Raideur de nuque
- Signes fonctionnels : trépied méningitique
- Signes de gravité :
- Syndrome encéphalitique
- Purpura extensif
- Trouble de la conscience
- Trouble respiratoire
- Trouble hémodynamique sévère
- Hypertension intracrânienne
- Etat de choc
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Ponction lombaire : étude cytologique, chimique et bactériologique qui permet de confirmer le diagnostic
- Méningites dites à liquide clair : liquide cérébro-spinal (LCS) translucide
- Méningites d'origine virale
- Méningites dites purulentes : liquide cérébro-spinal (LCS) trouble
- Méningites d'origine bactérienne
- Méningites dites à liquide clair : liquide cérébro-spinal (LCS) translucide
5.2 Examens médicaux
- Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) : si présence de signes de gravité
6. Complications
- Encéphalite associée
- Purpura fulminans, purpura extensif
- Hydrocéphalie
- Sepsis sévère
- Hypertension intracrânienne
- Troubles végétatifs
- Encéphalopathie
- Récidive
- Epilepsie
- Coma
- Décès
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs : en cas de méningite bactérienne
- Traitement physique :
- Repos
- Prise en charge préventive :
- Isolement septique
- Vaccination du calendrier vaccinal : BCG , grippe, rougeole, oreillons, rubéole
- Déclaration obligatoire à l'InVS (Institut de Veille Sanitaire)
- Méningite à pneumocoque
- Méningite tuberculeuse
- Prise en charge médicale :
- Antibiotique
- Antiviral
- Antalgique
- Antipyrétique
- Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS)
- Traitement de la porte d'entrée infectieuse et traitement étiologique
Mise à jour le 11/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS) - Service évaluation des actes professionnels. Rapport d'évaluation : " Détection du génome des entérovirus dans le liquide céphalorachidien par amplification génique dans les méningites". Juillet 2014.