Cathéter veineux central : aide à la pose

1. Définition

Le cathétérisme veineux central est la mise en place par un médecin d'un cathéter long et fin dans le système veineux profond, par voie sous-clavière le plus souvent, voire jugulaire ou fémorale.

2. Indications

  • Obtenir un débit important dans l'administration de perfusion et une dilution plus rapide des substances injectées
  • Posséder une voie permettant éventuellement les prélèvements sanguins
  • Voie d'abord veineuse périphérique inexploitable
  • Administrer des solutés hypertoniques
  • Administrer des drogues veinotoxiques
  • Administrer des une nutrition parentérale sur une longue durée
  • Nécessité d'une mesure de la pression veineuse centrale
  • Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène, de sécurité et d'ergonomie

3. Objectifs

  • Disposer d'une voie d'abord vasculaire pour administrer des thérapeutiques intraveineuses ou effectuer des prélèvements sanguins
  • Aider à la pose d'un cathéter veineux central dans le respect des conditions d’hygiène

4. Matériel nécessaire

  • Kit de cathétérisme veineux central :
    • Cathéter :
      • Cathéter mono-lumière : 1 voie
      • Cathéter bi-lumière : 2 voies
        • Voie distale : émergence du cathéter la plus éloignée de la base du cathéter : émergence du cathéter la plus proche du coeur
        • Voie proximale : émergence du cathéter la plus proche de la base du cathéter : émergence du cathéter la plus éloignée du coeur
      • Cathéter tri-lumière : 3 voies
        • Voie distale : émergence du cathéter la plus éloignée de la base du cathéter : émergence du cathéter la plus proche du coeur
        • Voie médiane : émergence entre la voie distale et la voie proximale
        • Voie proximale : émergence du cathéter la plus proche de la base du cathéter : émergence du cathéter la plus éloignée du coeur
    • Guide métallique
    • Aiguille
    • Seringue
    • Dilatateur de paroi veineuse
  • Robinets à 3 voies ou prolongateurs muni d'un robinet à 3 voies
  • Champ stérile fenestré
  • Champ de table stérile
  • Compresses stériles
  • Antiseptique de même famille :
    • Savon Antiseptique
      • Savon doux liquide en l'absence de savon antiseptique de même famille que l'antiseptique alcoolique
    • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Seringue stérile de 10 mL
  • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
  • Bistouri
  • Fil de suture serti sur une aiguille
  • Ciseaux stériles
  • Pince à griffes stérile
  • Pansement :
    • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
    • Pansement adhésif avec compresse
  • Tondeuse ou ciseaux
  • Nécessaire à l'anesthésie locale :
    • Anesthésique local injectable
    • Seringue de 20 mL
    • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
    • Aiguille sous-cutanée (orange : 25 Gauge)
  • Nécessaire à l'habillage :
    • Médecin opérateur :
      • Gants à usage unique stérile
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
      • Casaque stérile (sarrau stérile)
    • Aide opérateur :
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
      • Gants à usage unique stérile
      • Tablier de protection à usage unique
    • Patient :
      • Charlotte (coiffe)
      • Masque (bavette)
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Désinfection chirurgicale des mains par lavage / Désinfection chirurgicale des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

5. Procédure

5.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Vérifier que le patient est sous surveillance électrocardioscopique, pour la surveillance de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO2)
  • Si besoin, dépiler la zone d'insertion du cathéter avec une tondeuse ou aux ciseaux : ne pas raser
    • La dépilation doit toujours être réalisée dans le sens du poils pour éviter les folliculites
  • Poser au patient une charlotte (coiffe) et un masque (bavette)
  • Pose du cathéter par voie sous-clavière :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
    • Mettre un bilot sous l'épaule
    • Positionner le bras le long du corps
    • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
  • Pose du cathéter par voie jugulaire :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en trendelenburg 10° (position de déclive de 10°)
    • Mettre un bilot sous l'épaule
    • Tourner la tête du patient du côté opposé à la ponction
  • Pose du cathéter par voie fémorale :
    • Installer confortablement le patient en décubitus dorsal, en position proclive de 10°
    • Placer la cuisse en abduction et rotation externe

5.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement des compresses stériles
  • Imprégner les compresses stériles :
    • 1 paquet : savon antiseptique dilué avec de l'eau stérile ou du sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : eau stérile ou sérum salé isotonique à 0,9 %
    • 1 paquet : compresses sèches
    • 1 paquet : antiseptique alcoolique

5.3 Réalisation

  • S'habiller :
    • Charlotte (coiffe)
    • Masque (bavette)
    • Tablier de protection à usage unique
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique stériles
  • Réaliser l'antisepsie cutanée en 5 étapes :
    • 5 étapes :
      • Etape n°1 : détersion (compresse stérile imprégnée de savon antiseptique dilué)
      • Etape n°2 : rinçage (compresse stérile imprégnée d'eau stérile ou de sérum salé isotonique à 0,9 %)
      • Etape n°3 : séchage par tamponnement (compresse stérile sèche)
      • Etape n°4 : antisepsie (compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique)
      • Etape n°5 : séchage spontané (respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant))
    • Technique :
      • Mouvement en spirale, du centre à la périphérie
        • Toujours aller du plus propre au plus sale : le site d'insertion est considéré comme étant le plus propre
    • Antisepsie plaie vers extérieur
    • Règles d'hygiène :
      • Toucher uniquement les bords de la compresse
      • Ne jamais repasser à un même endroit
      • Utiliser une compresse par passage, puis la jeter
      • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
  • Jeter les gants
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Aider le médecin opérateur à l'habillage stérile (après sa désinfection chirurgicale des mains par lavage ou par frictions)
  • Aider le médecin opérateur à installer le champ de table stérile
  • Ouvrir aseptiquement et disposer sur le champ de table stérile tout le matériel nécessaire :
    • Compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
    • Compresses stériles sèches
    • Champ stérile fenestré
    • Kit de cathétérisme veineux central
    • Robinets à 3 voies ou prolongateurs muni d'un robinet à 3 voies
    • Seringue stérile de 10 mL
    • Aiguille pompeuse (rose : 18 Gauge)
    • Bistouri
    • Fil de suture serti sur une aiguille
    • Ciseaux stériles
    • Pince à griffes stérile
    • Pansement :
      • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
      • Pansement adhésif avec compresse
    • Nécessaire à l'anesthésie locale si besoin
  • Réalisation du cathétérisme par le médecin opérateur dans des conditions d'asepsie chirurgicale :
    • Repère du point de ponction
    • Anesthésie locale
    • Ponction de la veine
    • Introduction du guide
    • Dilatation voire incision
    • Mise en place du cathéter à travers le guide
    • Vérification du reflux sanguin : permet d'affirmer la position intravasculaire du cathéter
    • Vérification de la solidité des connexions
    • Vérification de l'étanchéité du système
    • Vérification de la permeabilité : absence de résistance à l'injection
    • Fixation du cathéter à la peau
    • Réalisation du pansement :
      • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
      • Pansement adhésif avec compresse
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de pose du cathéter
    • Nombre de ponctions effectuées
    • Type de cathéter et numéro de lot
    • Localisation du site d'insertion
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents
  • Faire une demande pour un contrôle radiologique :
    • Vérification de la position de l'extrémité du cathéter
    • Vérification de l'absence de complications

6. Complications - Incidents - Accidents

  • Embolie gazeuse
  • Pneumothorax
  • Hémothorax
  • Troubles du rythme
  • Thrombose sur cathéter
  • Obstruction du cathéter
  • Infection
  • Hématome
  • Ponction artérielle
  • Buté du guide et/ou du cathéter dans la progression
  • Malaise vagal

7. Surveillance

  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
  • Cathéter perméable
  • Débits des perfusions corrects
  • Lignes des perfusions non coudées
  • Bonne fixation du cathéter
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Collège de la Haute Autorité de Santé (HAS). " Check-list «cathéters veineux centraux ". 2011.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Ministère de la santé et des sports (France), Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). " Surveiller et prévenir les infections associées aux soins - Juin 2009 ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XVIII - N°4 ; Septembre 2010.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH). " Antisepsie de la peau saine pour la mise en place de cathéters vasculaires, la réalisation d'actes chirurgicaux et les soins du cordon chez le nouveau-né âgé de moins de trente jours et le prématuré ". Janvier 2011.
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