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Chambre à cathéter implantable : prélèvement sanguin

1. Définition

La chambre à cathéter implantable (CCI) est un dispositif implantable sous-cutané composé d'une chambre d'injection et d'un cathéter central, permettant un accès cutané au cathéter.

2. Objectifs

  • Analyse sanguine cytologique
  • Analyse sanguine chimique
  • Analyse sanguine bactériologique
  • Analyse sanguine immunologique
  • Analyse sanguine sérologique

3. Matériel nécessaire

  • Aiguille de Huber en place dans la chambre à cathéter implantable
  • Système de prélèvement pour prélèvement sanguin sous vide :
    • Corps de prélèvement à usage unique (corps de pompe)
    • Adaptateur pour corps de prélèvement
  • Tubes de prélèvement sous vide pour analyses
  • Compresses stériles
  • Bouchon stérile pour site d'injection (robinet)
  • Antiseptique alcoolique
  • Ampoules, dosettes et/ou poche de sérum salé isotonique à 0,9 % (sérum physiologique – Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
  • Gants à usage unique non stériles
  • Masque (bavette)
  • Seringues stériles à verrou de 10 ml minimum
    • Utiliser uniquement des seringues de volume au moins égal à 10 ml lors d'une injection dans la chambre à cathéter implantable ou sur la ligne de perfusion, afin d'éviter une hyperpression qui pourrait endommager le dispositif sous-cutané
  • Aiguilles pompeuses (rose : 18 Gauge)
  • Nécessaire à l'analyse biologique :
    • Etiquettes laboratoire d'identification patient
    • Bon d'analyse laboratoire
    • Pochette de transport
  • Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
  • Collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Sacs à élimination des déchets :
    • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
    • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)
  • Nécessaire à l'hygiène des mains :
    • Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
    • Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

  • Informer le patient sur les modalités du soin
  • Demander au patient de tourner la tête du côté opposé à la chambre à cathéter implantable

4.2 Préparation du matériel

  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
    • Vérifier les dates de péremption
    • Vérifier l'intégrité des emballages
  • Ouvrir aseptiquement le matériel
  • Assembler le système de prélèvement

4.3 Réalisation

  • Mettre un masque (bavette)

Préparation de la seringue

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Vider la tête de l’ampoule de sérum salé isotonique à 0,9 % par tapotements successifs : tapoter le haut de l'ampoule avec un doigt jusqu'à ce que tout le liquide descende
  • Désinfecter la lime et le collet de l’ampoule avec une compresse imprégnée d’antiseptique alcoolique
    • Respecter le temps de contact de l'antiseptique (selon les recommandations du fabricant)
    • Puis laisser sécher l'antiseptique
  • Casser la tête de l'ampoule à l'aide d'une compresse sèche, en effectuant un mouvement de repli ferme et rapide vers l'extérieur
  • Jeter les compresses et la tête de l'ampoule
  • Ouvrir les emballages du matériel
    • Cette étape peut être effectuer durant le temps de contact de l'antiseptique
  • Assembler la seringue à l'aiguille pompeuse puis retirer le capuchon de protection de l'aiguille
  • Introduire l’aiguille dans l’ampoule en veillant à ne pas toucher le col de l'ampoule avec l'aiguille
  • Aspirer le produit, en tirant délicatement le piston :
    • Prélever le produit en retournant l'ampoule : ampoule en haut et seringue en bas
    • Maintenir l'extrémité de l'aiguille immergée dans le liquide pour prendre la totalité du médicament, tout en évitant d'aspirer de l'air
    • Ne pas toucher le piston de la seringue
  • Remonter la seringue et aspirer un peu d’air de l’ampoule afin de purger le liquide présent dans l’aiguille
  • Jeter l'ampoule vide
  • Désadapter l’aiguille de la seringue à l'aide de la pince Kocher (clamp) et l’éliminer dans le collecteur pour objets perforants, coupants, tranchants (OPCT)
  • Rassembler les bulles d’air en tapotant le corps de la seringue
  • Eliminer l’air contenu dans la seringue en la tenant verticalement ce qui permet également de purger l’aiguille : voir apparaître une goutte de liquide à l’extrémité de l’aiguille
  • Vérifier le volume correspondant à la prescription à l’aide des graduations de la seringue : évacuer lentement le surplus en maintenant la seringue légèrement inclinée vers le bas, puis revérifier
  • Identifier la seringue avec l'étiquette précédemment remplie : ne pas masquer les graduations
  • Remettre la seringue dans son emballage, embout vers le fond de l’emballage
  • Disposer la seringue dans le plateau

Prélèvement sanguin

  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage hygiénique des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Manipuler avec des compresses stériles imprégnées d'antiseptique alcoolique
  • Vérifier que la voie de prélèvement est fermer
  • Ouvrir le bouchon du robinet avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Adapter le système de prélèvement au robinet
  • Ouvrir la voie
  • Purger la tubulure de sérum avec des tubes de purge (espace mort + 3 ml)
  • Introduire les tubes de prélèvements selon l'ordre recommandé
  • Après remplissage, enlever le tube du corps de prélèvement et homogénéiser le sang par des retournements lents
  • Fermer la voie
  • Retirer le système de prélèvement et l'éliminer immédiatement dans le collecteur pour objets perforants, oupants, tranchants (OPCT)
  • Adapter la seringue de sérum au robinet
  • Ouvrir la voie
  • Rincer la ligne avec la seringue de sérum salé isotonique à 0,9 %
    • Rincer de manière pulsée par poussées successives
    • Rincer avec une quantitée minimum de 10 ml
  • Fermer la voie
  • Visser un bouchon stérile en le manipulant avec une compresse stérile imprégnée d'antiseptique alcoolique
  • Réinstaller le patient
  • Jeter les déchets
  • Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
  • Nettoyer et désinfecter le plan de travail
  • Réaliser une hygiène des mains : Lavage simple des mains / Traitement hygiénique des mains par frictions
  • Vérifier la concordance des étiquettes et de l'identité du patient
  • Etiqueter les tubes
  • Remplir le bon d'analyse laboratoire
  • Acheminer les tubes au laboratoire d'analyse
  • Notifications dans le dossier de suivi du patient :
    • Date et heure de prélèvement
    • Réactions du patient et collaboration
    • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

  • Infection
  • Risque de retournement de la chambre implantable
  • Obstruction du cathéter
  • Extravasation
  • Désunion du cathéter et de la chambre
  • Embolie gazeuse

6. Surveillance

  • Vérification du bon fonctionnement du dispositif :
    • Présence du reflux sanguin
    • Absence de douleur à l'injection
    • Facilité de l'injection à la seringue du sérum salé isotonique à 0,9 %
    • Bon débit de perfusion
  • Absence de signe d'inflammation :
    • Douleur
    • Rougeur
    • Chaleur
    • Odème
  • Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
Mise à jour le 27/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH), Ministère de la santé et des sports (France), Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP). " Surveiller et prévenir les infections associées aux soins - Juin 2009 ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XX - N°1 ; Mars 2012.
  • Société Française d'Hygiène Hospitalière (SFHH). " Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux - Recommandations professionnelles par consensus formalisé d’experts ". Health & Co, Collection Hygiènes - Volume XVIII - N°4 ; Septembre 2010.
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