Syndrome confusionnel

1. Définition

Le syndrome confusionnel ou délirum, est un état aigu, temporaire et réversible de troubles de la vigilance et de troubles cognitifs, secondaire à une cause organique, métabolique, toxique ou psychologique.

2. Etiologies

• Etiologie organique, métabolique, toxique ou psychologique :
  • Infections : septicémie, pneumopathie, méningite,…
  • Cardiopathie : insuffisance, infarctus, embolie pulmonaire,…
  • Traumatisme
  • Post-anesthésie, post-chirurgie
  • Troubles métaboliques : hypoxie, hypoglycémie, hyperglycémie, hyponatrémie, hypokaliémie, déshydratation, hypothyroïdie, hyperthyroïdie,…
  • Rétention d'urine
  • Fécalome
  • Douleur
  • Médicament
  • Alcool, toxique, drogue
  • Choc émotionnel : hospitalisation, deuil, agression, …

3. Examens et signes cliniques

• Examen clinique :
  • Pression artérielle
  • Pulsation artérielle ou pouls : fréquence, rythme, amplitude, symétrie
  • Température
  • SpO₂ : saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (O₂)
  • Fréquence, amplitude et rythme respiratoire
  • Glycémie capillaire
  • Examen neurologique

• Trouble de la vigilance : obnubilation, perturbation du cycle normal veille/sommeil incluant l'inversion du rythme nycthéméral
• Trouble de l'orientation temporo-spatiale
• Trouble sensoriel : hallucination le plus souvent visuelle
• Trouble du comportement : agitation, agressivité désordonnée
• Trouble thymique : anxiété, peur, méfiance, hostilité
• Trouble du langage : discours incohérent, désorganisé

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

• Glycémie
• Ionogramme sanguin
• Numération formule sanguine – plaquettes
• Fonction rénale
• Marqueurs de l'inflammation
• Dosage des toxiques

4.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)
• Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM)

5. Complications

• Trouble de la conscience
• Agressivité
• Dangerosité pour le patient et l'entourage

6. Prise en soins

• Traitement étiologique

• Prise en charge médicale :
  • Neuroleptique
  • Benzodiazépine

• Conduite à tenir :
  • Parler d'un ton de voix calme
  • Calmer et rassurer
  • Parler en nommant le patient
  • Donner des repères : temps, lieux, personnes, se présenter
  • Expliquer la situation
  • Eviter la mise en place de contentions physiques
  • Eviter le bruit, l'agitation, la panique