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Incident transfusionnel : Choc septique

1. Définition

L'état de choc septique est un syndrome d'insuffisance circulatoire aiguë qui regroupe l'ensemble des manifestations liées à une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène secondaire à une invasion de l'organisme par des agents infectieux (endotoxine).

2. Examens et signes cliniques

2.1 Signes cliniques de l'état de choc

  • Signes généraux des états de choc :
    • Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
    • Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
    • Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
    • Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
    • Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
    • Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
    • Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
    • Sueurs : phénomène d'adaptation
    • Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
  • Signes spécifiques de l'état de choc septique :
    • Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
    • Hyperthermie
    • Frissons
    • Signes infectieux focalisés

2.2 Retentissement de l'état de choc

  • Acidose métabolique
  • Altération de la contractilité myocardique
  • Ischémie myocardique
  • Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
  • Troubles neurologiques : angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
  • Encéphalopathie
  • Hyperglycémie
  • Insuffisance rénale
  • Cytolyse hépatique
  • Insuffisance hépatocellulaire
  • Ulcère gastroduodénal
  • Ischémie du grêle et/ou du côlon
  • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

3. Examens et signes paracliniques

3.1 Examens biologiques

  • Numération formule sanguine (NFS), plaquettes
  • Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
  • Gazométrie artérielle
  • Lactatémie
  • Ionogramme sanguin
  • Ionogramme urinaire
  • Fonction rénale
  • Fonction hépatique
  • Fonction cardiaque
  • Hémostase
  • Marqueurs de l'inflammation
  • Bactériologie sanguine, urinaire, respiratoire

3.2 Examens médicaux

  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique
  • Echographie cardiaque
  • Cathétérisme artériel périphérique pour mesure continue de la pression artérielle
  • Cathétérisme artériel pulmonaire
  • Mesure de la pression veineuse centrale (PVC)

4. Conduite à tenir

  • Arrêter immédiatement la transfusion
  • Conserver la voie d'abord veineuse
  • Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
    • Identité du patient
    • Groupe sanguin ABO du patient
    • Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
  • Appeler le médecin responsable
  • Assurer les premiers soins auprès du patient
  • Prélever des hémocultures
  • Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
  • Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
    • Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
    • Prévenir le correspondant d'hémovigilance

5. Prise en soins

  • Prise en charge urgente en service de réanimation
  • Prise en charge médicale :
    • Oxygène médical
    • Assistance ventilatoire
    • Remplissage vasculaire par solutés cristalloïdes et/ou colloïdes
    • Catécholamine : si le remplissage vasculaire ne suffit pas au rétablissement de la pression artérielle moyenne
      • Dopamine
      • Noradrénaline
    • Antibiotique
    • Hydrocortisone
  • Prise en charge du retentissement de l'état de choc
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • D. BAUDOIN, N. CATHERINE. "Conduite à tenir par le médecin devant une difficulté rencontrée par un(e) infirmier(e) lors de la réalisation de l’acte transfusionnel". Institut National de la Transfusion Sanguine (INTS) ; septembre 2007 - mise à jour décembre 2014.
  • Groupe Transversal Sepsis (2007) : " Prise en charge initiale des états septiques graves de l’adulte et de l’enfant ". Réanimation, 16 : S1-S2, Elsevier et Masson, 2007.
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