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Brûlure chimique

Sommaire

Définition
Etiologies
Physiopathologie
Classification des brûlures
Examens et signes cliniques
- Profondeur des brûlures
- Etendue des brûlures
Examens et signes paracliniques
Complications
Prise en soins
- Conduite à tenir
- Prise en soins des brûlures chimiques

1. Définition

La brûlure chimique est une brûlure grave caractérisée par une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition à un agent caustique.

2. Etiologies

Brûlure chimique :
- Corrosifs
- Irritants corrosifs
- Lacrymogènes
- Solvants caustiques
- Détergents

3. Physiopathologie

La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles

4. Classification des brûlures

Brûlures bénignes :
- Surface :
  - Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
  - Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
  - Brûlure de 1^er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
  - Brûlure de 2^er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme

Brûlures graves :
- Surface :
  - Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
  - Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
  - Brûlure de 2^er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
  - Brûlure de 3^er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Localisation :
  - Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
  - Mains
  - Voisinage des orifices naturels
  - Articulations
  - Organes des sens
  - Périnée
- Etiologies :
  - Brûlure électrique
  - Brûlure chimique
- Age :
  - < 3 ans
  - > 60 ans

5. Examens et signes cliniques

5.1 Profondeur des brûlures

Profondeur des brûlures
Stade	Histologie	Signe clinique
1^er degré	Destruction de la couche cornée de l'épiderme	Douleur Erythème Coup de soleil
2^e degré superficiel	Destruction de l'ensemble de l'épiderme	Douleur intense Aspect rosé Phlyctène Suintement
2^e degré profond	Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme	Douleur faible Aspect rosé et blanc Anesthésie partielle Phanères adhérents
3^e degré	Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme	Absence de douleur Aspect cartonné Anesthésie complète Phanères non adhérents

5.1.1 Brûlure de 1^er degré

Histologie :
- Destruction de la couche cornée de l'épiderme

Signes cliniques
- Douleur
- Erythème
- Coup de soleil

5.1.2 Brûlure de 2^e degré superficiel

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme

Signes cliniques :
- Douleur intense
- Aspect rosé
- Phlyctène
- Suintement

5.1.3 Brûlure de 2^e degré profond

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme

Signes cliniques :
- Douleur faible
- Aspect rosé et blanc
- Anesthésie partielle
- Phanères adhérents

5.1.4 Brûlure de 3^e degré profond

Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme

Signes cliniques :
- Absence de douleur
- Aspect cartonné
- Anesthésie complète
- Phanères non adhérents

5.2 Entendue des brûlures

L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
- La règle des 9 de Wallace
- La table de Lundt et Browder

5.2.1 Règle des 9 de Wallace

	Enfant < 12 ans	Adulte
Tête et cou	17 %	9 %
Chaque membre supérieur	9 %	9 %
Chaque membre inférieur	14 %	18 %
Tronc antérieur	18 %	18 %
Tronc postérieur	18 %	18 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %

5.2.2 Table de Lundt et Browder

	0 - 1 an	1 - 4 ans	5 - 9 ans	10 - 14 ans	15 ans	Adulte
Tête	19 %	17 %	13 %	11 %	9 %	7 %
Cou	2 %	2 %	2 %	2 %	2 %	2 %
Tronc antérieur	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %
Tronc postérieur	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %	13 %
Chaque fesse	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %
Organes génitaux externes	1 %	1 %	1 %	1 %	1 %	1 %
Chaque bras	4 %	4 %	4 %	4 %	4 %	4 %
Chaque avant-bras	3 %	3 %	3 %	3 %	3 %	3 %
Chaque main	5,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %	2,5 %
Chaque cuisse	5 %	6,5 %	8 %	8,5 %	9 %	9,5 %
Chaque jambe	5 %	5 %	5,5 %	6 %	6,5 %	7 %
Chaque pied	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %	3,5 %

6. Examens et signes paracliniques

6.1 Examens biologiques

Numération formule sanguine (NFS)
Ionogramme sanguin
Hémostase
Gazométrie artérielle
Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
Prélèvement bactériologique

6.2 Examens médicaux

Electrocardiographie (ECG)
Radiographie thoracique

7. Complications

Infection - Choc septique
Trouble hydro-électrolytique : hypocalcémie (risque létals si brûlures > 2% de la surface corporelle)
Décès

8. Prise en soins

8.1 Conduite à tenir

Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause

Retirer les vêtements de la victime :
- Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
- Retirer les vêtements pendant l'arrosage
- Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle

Laver immédiatement la surface brûlée pour disperser le produit chimique :
- Arrosage immédiat et abondant en évitant de disperser le produit chimique sur une autre partie du corps
- Arrosage durant 30 minutes

8.2 Prise en soins médicale des brûlures chimiques

Prise en charge médicale locale :
- Gluconate de calcium 10% sous cutané
- Gel de gluconate de calcium à 2,5%

Antalgique
Oxygène médical voire assistance ventilatoire
Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
Prévention des complications de décubitus
Supplémentation en vitamines et anti-oxydants

Prise en charge chirurgicale :
- Greffe de peau
- Amputation

Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique

Mise à jour le 19/12/2016

Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

Ministère de la l'intérieur de la République Française, Direction de la défense et de la sécurité civiles. Référentiel national de compétences de sécurité civile relatif aux « Premiers secours en équipe de niveau 1 (PSE1) », 3ème éditions. Ministère de la l'intérieur de la République Française ; 2009.
Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Estimation de la gravité de la brûlure: surface et profondeur de la brûlure ". SFETB 1992 et 2006 ; mise à jour le 1 juillet 2013.
Société Française et Francophone des Plaies et Cicatrisations. Base de connaissance - Thématiques - Les brûlures < http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_brulure3 > [consulté le 09/04/2016]
Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Cas particuliers - Brûlures chimiques ". SFETB 1992 ; mise à jour le 10 avril 2012.
Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures bénignes ". SFETB 1992 ; mise à jour le 10 avril 2012.
Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures graves ". SFETB 2006 ; mise à jour le 10 avril 2012.