- Disciplines
- Anesthésie - Chirurgie
- Cancérologie - Hématologie
- Cardiologie - Vasculaire
- Dermatologie
- Endocrinologie - Diabétologie
- Gastro-Entéro-Hépatologie
- Gériatrie
- Gynécologie - Obstétrique
- Infectiologie - Immunologie
- Neurologie
- Ophtalmologie
- ORL - Stomatologie
- Orthopédie - Traumatologie
- Pédiatrie
- Pneumologie
- Psychiatrie - Pédopsychiatrie
- Soins palliatifs et fin de vie
- Transfusion sanguine
- Urgences - Réanimation
- Urologie - Néphrologie
- Pratique soignante
- Pratiques de soins
- Soins relationnels
- Hygiène hospitalière
- Examens et analyses biologiques
- Examens et imageries médicales
- Calculs de doses
- Pharmacologie - Thérapeutiques
- Législation, Ethique, Déontologie
- Qualité des soins et gestion des risques
- Santé publique
Brûlure chimique
- Sommaire
1. Définition
La brûlure chimique est une brûlure grave caractérisée par une destruction tissulaire brutale, secondaire à une exposition à un agent caustique.
2. Etiologies
- Brûlure chimique :
- Corrosifs
- Irritants corrosifs
- Lacrymogènes
- Solvants caustiques
- Détergents
3. Physiopathologie
- La brûlure entraîne une destruction des parois cellulaires responsable de la destruction tissulaire
- La brûlure entraîne une réaction inflammatoire responsable de la libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus
- La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une vasodilatation des capillaires sanguins se manifestant par une rougeur cutanée
- La libération de médiateurs de l'inflammation dans les tissus entraîne une hyperpression hydrostatique dans les capillaires sanguins et une altération de la perméabilité capillaire
- L' hyperpression hydrostatique et l'altération de la perméabilité capillaire entraînent une fuite de liquide et des principaux composants du plasma
- La fuite de liquide et des principaux composants du plasma entraîne un oedème des tissus en forme de bulles
4. Classification des brûlures
- Brûlures bénignes :
- Surface :
- Inférieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
- Inférieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
- Brûlure de 1er degré : destruction de la couche cornée de l'épiderme
- Brûlure de 2er degré superficiel : destruction de l'ensemble de l'épiderme
- Surface :
- Brûlures graves :
- Surface :
- Supérieure à 10 % de la surface corporelle chez l'adulte
- Supérieure à la moitié de la surface de la paume de la main de la victime
- Profondeur :
- Brûlure de 2er degré profond : destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
- Brûlure de 3er degré : destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Localisation :
- Visage : bouche et du nez feront toujours craindre la survenue rapide d’une difficulté respiratoire
- Mains
- Voisinage des orifices naturels
- Articulations
- Organes des sens
- Périnée
- Etiologies :
- Brûlure électrique
- Brûlure chimique
- Age :
- < 3 ans
- > 60 ans
- Surface :
5. Examens et signes cliniques
5.1 Profondeur des brûlures
Profondeur des brûlures | ||
Stade | Histologie | Signe clinique |
1er degré | Destruction de la couche cornée de l'épiderme | Douleur Erythème Coup de soleil |
2e degré superficiel |
Destruction de l'ensemble de l'épiderme | Douleur intense Aspect rosé Phlyctène Suintement |
2e degré profond |
Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme | Douleur faible Aspect rosé et blanc Anesthésie partielle Phanères adhérents |
3e degré | Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme | Absence de douleur Aspect cartonné Anesthésie complète Phanères non adhérents |
5.1.1 Brûlure de 1er degré
- Histologie :
- Destruction de la couche cornée de l'épiderme
- Signes cliniques
- Douleur
- Erythème
- Coup de soleil
5.1.2 Brûlure de 2e degré superficiel
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme
- Signes cliniques :
- Douleur intense
- Aspect rosé
- Phlyctène
- Suintement
5.1.3 Brûlure de 2e degré profond
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et de la couche de Malpighi du derme
- Signes cliniques :
- Douleur faible
- Aspect rosé et blanc
- Anesthésie partielle
- Phanères adhérents
5.1.4 Brûlure de 3e degré profond
- Histologie :
- Destruction de l'ensemble de l'épiderme et du derme, et parfois de l'hypoderme
- Signes cliniques :
- Absence de douleur
- Aspect cartonné
- Anesthésie complète
- Phanères non adhérents
5.2 Entendue des brûlures
- L'évaluation de l'étendue de la douleur peut être établit à l'aide de deux méthodes :
- La règle des 9 de Wallace
- La table de Lundt et Browder
5.2.1 Règle des 9 de Wallace
Enfant < 12 ans | Adulte | |
Tête et cou | 17 % | 9 % |
Chaque membre supérieur | 9 % | 9 % |
Chaque membre inférieur | 14 % | 18 % |
Tronc antérieur | 18 % | 18 % |
Tronc postérieur | 18 % | 18 % |
Organes génitaux externes | 1 % | 1 % |
5.2.2 Table de Lundt et Browder
0 - 1 an | 1 - 4 ans | 5 - 9 ans | 10 - 14 ans | 15 ans | Adulte | |
Tête | 19 % | 17 % | 13 % | 11 % | 9 % | 7 % |
Cou | 2 % | 2 % | 2 % | 2 % | 2 % | 2 % |
Tronc antérieur | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % |
Tronc postérieur | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % | 13 % |
Chaque fesse | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % |
Organes génitaux externes | 1 % | 1 % | 1 % | 1 % | 1 % | 1 % |
Chaque bras | 4 % | 4 % | 4 % | 4 % | 4 % | 4 % |
Chaque avant-bras | 3 % | 3 % | 3 % | 3 % | 3 % | 3 % |
Chaque main | 5,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % | 2,5 % |
Chaque cuisse | 5 % | 6,5 % | 8 % | 8,5 % | 9 % | 9,5 % |
Chaque jambe | 5 % | 5 % | 5,5 % | 6 % | 6,5 % | 7 % |
Chaque pied | 3,5 % | 3,5 % | 3,5 % | 3,5 % | 3,5 % | 3,5 % |
6. Examens et signes paracliniques
6.1 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS)
- Ionogramme sanguin
- Hémostase
- Gazométrie artérielle
- Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
- Prélèvement bactériologique
6.2 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG)
- Radiographie thoracique
7. Complications
- Infection - Choc septique
- Trouble hydro-électrolytique : hypocalcémie (risque létals si brûlures > 2% de la surface corporelle)
- Décès
8. Prise en soins
8.1 Conduite à tenir
- Supprimer la cause ou soustraire la victime à la cause
- Retirer les vêtements de la victime :
- Ne pas retirer les vêtements qui adhèrent à la peau
- Retirer les vêtements pendant l'arrosage
- Retirer les bijoux, montres, ceintures : permet d'éviter une compression lorsque la zone brûlée gonfle
- Laver immédiatement la surface brûlée pour disperser le produit chimique :
- Arrosage immédiat et abondant en évitant de disperser le produit chimique sur une autre partie du corps
- Arrosage durant 30 minutes
8.2 Prise en soins médicale des brûlures chimiques
- Prise en charge médicale locale :
- Gluconate de calcium 10% sous cutané
- Gel de gluconate de calcium à 2,5%
- Antalgique
- Oxygène médical voire assistance ventilatoire
- Anticoagulant à visée préventive de la thrombose veineuse profonde
- Prévention des complications de décubitus
- Supplémentation en vitamines et anti-oxydants
- Prise en charge chirurgicale :
- Greffe de peau
- Amputation
- Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
Références
- Ministère de la l'intérieur de la République Française, Direction de la défense et de la sécurité civiles. Référentiel national de compétences de sécurité civile relatif aux « Premiers secours en équipe de niveau 1 (PSE1) », 3ème éditions. Ministère de la l'intérieur de la République Française ; 2009.
- Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Estimation de la gravité de la brûlure: surface et profondeur de la brûlure ". SFETB 1992 et 2006 ; mise à jour le 1 juillet 2013.
- Société Française et Francophone des Plaies et Cicatrisations. Base de connaissance - Thématiques - Les brûlures < http://www.sffpc.org/index.php?pg=connaiss_brulure3 > [consulté le 09/04/2016]
- Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Cas particuliers - Brûlures chimiques ". SFETB 1992 ; mise à jour le 10 avril 2012.
- Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures bénignes ". SFETB 1992 ; mise à jour le 10 avril 2012.
- Société Française d'Etude de Traitement des Brûlure (SFETB). Référentiels et Fiches de recommandations SFETB : " Traitement des brûlures graves ". SFETB 2006 ; mise à jour le 10 avril 2012.