Intoxication aiguë par psychotropes

1. Définition

L'intoxication aiguë est une affection de l'organisme secondaire à l'action d'une substance toxique, qui est nocive par sa composition et/ou son dosage.

2. Etiologies

  • Intoxication volontaire
  • Intoxication accidentelle
  • Overdose

3. Benzodiazépine

3.1 Dose toxique

  • Selon la tolérance physiologique au produit

3.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma hypotonique
  • Pupille intermédiaire ou myosis
  • Amnésie

3.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
    • Examen biologique du liquide de lavage gastrique
  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique

3.4 Prise en soins

  • Antidote : Flumazénil

4. Barbiturique

4.1 Dose toxique

  • Adulte : 0,50 g
  • Enfant : 0,02 mg/kg

4.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma retardé
    • Coma hypotonique
  • Myosis
  • Détresse respiratoire
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Hypotension artérielle vasoplégique
  • Rhabdomyolyse
  • Hypothermie

4.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)
  • Radiographie thoracique

4.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Remplissage vasculaire pour diurèse alcaline
  • Assistance ventilatoire si aggravation
  • Epuration extra-rénale si aggravation

5. Antidépresseur tricyclique

5.1 Dose toxique

  • Adulte : dès 500 mg
  • Enfant : dès 5 mg/kg

5.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma agité
  • Irritabilité
  • Hallucination
  • Convulsion
  • Sècheresse des muqueuses
  • Hypertonie
  • Trouble de la conduction

5.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

5.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique

6. Lithium

6.1 Dose toxique

  • Adulte : 3 g
  • Enfant : 40 mg/kg

6.2 Examens et signes cliniques

  • Agitation voire coma
  • Désorientation
  • Convulsion
  • Myoclonie
  • Hypertonie
  • Pneumopathie d'inhalation
  • Trouble de la conduction
  • Hypotension artérielle hypovolémique
  • Diarrhée
  • Insuffisance rénale

6.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Radiographie thoracique

6.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
  • Traitement symptomatique
  • Hydratation et remplissage vasculaire pour diurèse saline
  • Epuration extra-rénale

7. Neuroleptique

7.1 Dose toxique

  • Selon la tolérance physiologique au produit

7.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma agité
  • Convulsion
  • Syndrome malin des neuroleptiques :
    • Hyperthermie
    • Sueur profuse
    • Pâleur
    • Hypertonie
    • Trouble de la conscience
    • Rhabdomolyse
  • Détresse respiratoire
  • Hyperthermie maligne
  • Choc hypovolémique par vasoplégie
  • Trouble conduction

7.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

7.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique

8. Carbamate

8.1 Dose toxique

  • Adulte : 4 g
  • Enfant : 0,05 g/kg

8.2 Examens et signes cliniques

  • Coma :
    • Coma calme
    • Coma hypotonique
  • Mydriase
  • Convulsion
  • Etat de choc hypovolémique par vasoplégie
  • Etat de choc cardiogénique

8.3 Examens et signes paracliniques

  • Bilan biologique :
    • Dosage des toxiques sanguins
    • Dosage des toxiques urinaires
  • Electrocardiographie (ECG)

8.4 Prise en soins

  • Epuration digestive :
    • Lavage gastrique
    • Charbon activé
  • Traitement symptomatique
  • Epuration extra-rénale

9. Antidotes

Toxique Antidote
Antivitaminique K Vitamine K
Benzodiazépine Flumazénil
Bêtabloquant Glucagon
Carbamates Atropine
Cyanure Hydroxocobalamine
Digitalique Anticorps antidigitalique
Ethylène glycol, méthanol 4-méthylpyrazole
Hypoglycémiant Glucagon
Inhibiteur calcique Insuline euglycémique
Isoniazide Vitamine B6
Méthémoglobinisant Bleu de méthylène
Monoxyde de carbone Oxygène
Opiacé Naloxone
Paracétamol N-acétylcystéine
Syndrome cholinergique Atropine
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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