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Syndrome de défaillance multiviscérale

1. Définition

Le syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV) est une décompensation simultanée ou consécutive d'organes et/ou de viscères, entraînant de sévères troubles physiologiques notamment un dysfonctionnement de l'homéostasie, mettant le pronostic vital en jeu.

2. Etiologies

  • Etats de choc
  • Infections
  • Polytraumatisme
  • Brûlure
  • Anoxie
  • Maladies métaboliques
  • Intoxications

3. Examens et signes cliniques

3.1 Défaillance cardiovasculaire

  • Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
    • Bradycardie < 55 bpm (battements par minute)
    • Pression artérielle systolique < 80 mmHg (millimètres de mercure)
    • Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire
    • pH artériel < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg
Défaillance cardiovasculaire
Critères Valeurs
Au moins 1 signes : Fréquence cardiaque < 55 bpm
Tachycardie et/ou fibrillation ventriculaire
Pression artérielle PAS < 80 mmHg
Gazométrie artérielle pH < 7,25 avec PaCO2 < 50 mmHg

3.2 Défaillance respiratoire

  • Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
    • Bradypnée < 5 cpm ou tachypnée > 50 cpm (cycles par minute)
    • Hypercapnie
    • Différence alvéolo-artérielle en O2 > 350mmHg (AaDO2 = 713 x FIO2 - PaCO2 - PaCO2))
    • Dépendance au respirateur au 4e jour
Défaillance respiratoire
Critères Valeurs
Au moins 1 signes : Fréquence respiratoire < 5 cpm ou > 50 cpm
Gazométrie artérielle PaCO2 > 50 mmHg
AaDO2 > 350 mmHg
Ventilation Artificielle et dépendance

3.3 Défaillance rénale

  • Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
    • Oligurie
    • Hyperurémie
    • Hypercréatinémie
Défaillance rénale
Critères Valeurs
Au moins 1 signes : Débit urinaire < 480 ml/24 h ou < 160 ml/8 h
Créatininémie > 310 μmol/l (35 mg/l)
Urémie > 20 mmol/l (1,20 g/l)

3.4 Défaillance hématologique

  • Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
    • Leucopénie
    • Thrombopénie
    • Diminution du taux d'hématocrite
Défaillance hématologique
Critères Valeurs
Au moins 1 signes : Leucocytes 1 G/l
Plaquettes < 20 000 mm3
Hématocrite < 20 %

3.5 Défaillance hépatique

  • Présence d’un ou de plusieurs des signes suivants :
    • TP < 15 % avec facteur V < 40 %
    • Bilirubinémie totale > 100 μmol/l (60 mg/l)
Défaillance hépatique
Critères Valeurs
Au moins 1 signes : Coagulation TP < 15 % avec facteur V < 40 %
Bilirubinémie totale > 100 μmol/l (60 mg/l)

3.6 Défaillance neurologique

  • Coma : score de Glasgow < 7/15 sans sédation
Défaillance neurologique
Critères Valeurs
Conscience et vigilance Glasgow < 7/15

4. Complication

  • Décès

5. Prise en soins

  • Prise en charge urgente en service de réanimation
  • Prise en charge symptomatique
  • Prise en charge étiologique
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier
Rédaction EspaceSoignant.com

Références

  • Conférences d'actualisation 1996. p. 477-89 " Syndrome de défaillance multiviscérale ". Elsevier, Paris, et Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ; 1996.
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