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Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique : hypernatrémie

1. Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique

1.1 Définitions

L'équilibre hydro-électrolytique est un équilibre entre l'eau et les électrolytes de l'organisme.

Un trouble de l'équilibre hydro-électrolytique est la perturbation de l'un des paramètres d'équilibre hydro-électrolytique.

1.1 Notions et définitions

  • Un osmole est une particule qui exerce un pouvoir d'attraction des molécules d'eau (pression osmotique)
  • L'osmose est le principe de diffusion d'un solvant selon un gradient de concentration à travers une membrane semi-perméable : allant du compartiment à faible concentration d’osmoles vers celui à forte concentration d’osmoles : pression osmotique
  • L'osmolalité est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 kilogramme de solvant (exemple de solvant : eau plasmatique)
  • L'osmolarité est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 litre de solution (exemple de solution : plasma)
  • L'osmolalité plasmatique est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 kg d'eau plasmatique
  • L'osmolarité plasmatique est la somme des concentrations de toutes les particules osmotiques dans 1 l de plasma

1.2 Equilibre hydrique

1.2.1 Secteurs liquidiens

  • L'eau représente environ 60 % du poids du corps chez l'homme et 50 % chez la femme
  • L'eau est répartie en deux secteurs ou compartiments :
    • Secteur intracellulaire
      • Liquide intracellulaire : 2/3 de l'eau totale
    • Secteur extracellulaire
      • Liquide extracellulaire : 1/3 de l'eau totale
        • Secteur interstitiel
        • Secteur intravasculaire : plasma
        • Secteur transcellulaire : sucs digestifs, liquide pleural, liquide péricardique, ultrafiltration glomérulaire, …
  • Les deux secteurs sont séparés par la membrane cellulaire qui est perméable à l'eau mais n'est pas perméable aux molécules et aux ions

1.2.2 Echanges hydriques entre les secteurs liquidiens

  • Le passage de l'eau d'un secteur à l'autre à travers la membrane, dépend de la concentration de particules osmotiques dans chacun des secteurs : gradient osmotique
  • Une modification de l'osmolarité d'un secteur entraîne un mouvement d'eau afin d'égaliser les osmolarités extracellulaires et intracellulaires :
    • L'eau passe du secteur de plus faible osmolarité au secteur de plus forte osmolarité :
      • Hyperosmolarité :
        • Une augmentation de l'osmolarité extracellulaire entraîne un passage d'eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire afin d'égaliser les osmolarités
      • Hypo-osmolarité :
        • Une diminution de l'osmolarité extracellulaire entraîne un passage d'eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire afin d'égaliser les osmolarités

2. Hypernatrémie

2.1 Définition

L'hypernatrémie est une augmentation de la concentration plasmatique de sodium (Na+ > 145 mmol/l)

  • 98 % du sodium se trouve dans le secteur plasmatique : il est le cation principal du secteur extracellulaire :
    • Concentration plasmatique en sodium : Natrémie normale : 135 – 145 mmol/l
    • Concentration intracellulaire en sodium : Natricytie normale : 10 - 15 mmol/l

2.2 Physiopathologie

  • Le sodium est le cation principal du secteur extracellulaire. Le sodium est donc le principal constituant de l'osmolarité plasmatique : extracellulaire
  • La perte d'eau ou l'apport excessif de sodium entraîne une hyperosmolarité extracellulaire
  • L'hyperosmolarité extracellulaire entraîne un passage d'eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire afin d'égaliser les osmolarités
  • Le passage d'eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire entraîne une déshydratation intracellulaire et une hyperhydratation extracellulaire

2.3 Etiologies

  • Perte d'eau non compensée :
    • Perte cutanée (brûlure)
    • Perte respiratoire (hyperventilation)
    • Polyurie hypotonique
    • Polyurie osmotique : diabète, mannitol, …
    • Diarrhée, vomissement
  • Déficit d'apport hydrique
  • Apport massif de sodium

2.4 Signes

  • Soif
  • Sécheresse des muqueuses
  • Perte de poids
  • Asthénie
  • Hyperthermie
  • Trouble de la conscience, syndrome confusionnel
  • Comitialité
  • Somnolence voire coma

2.5 Prise en charge

  • Prise en charge diététique :
    • Apport hydrique
  • Prise en charge médicale :
    • Soluté glucosé à 5% : permet un apport hydrique sans apport de sodium
Mise à jour le 19/12/2016
Morgan PITTE
Infirmier Cadre de santé
Rédaction EspaceSoignant.com
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